The threshold value for identifying insulin resistance (HOMA-IR) in an admixed adolescent population: A hyperglycemic clamp validated study

ABSTRACT Objectives: To validate the homeostasis model assessment (HOMA) of insulin resistance (IR) as a surrogate to the hyperglycemic clamp to measure IR in both pubertal and postpubertal adolescents, and determine the HOMA-IR cutoff values for detecting IR in both pubertal stages. Subjects and methods: The study sample comprised 80 adolescents of both sexes (aged 10-18 years; 37 pubertal), in which IR was assessed with the HOMA-IR and the hyperglycemic clamp. Results: In the multivariable linear regression analysis, adjusted for sex, age, and waist circumference, the HOMA-IR was independently and negatively associated with the clamp-derived insulin sensitivity index in both pubertal (unstandardized coefficient - B = −0.087, 95% confidence interval [CI] = −0.135 to −0.040) and postpubertal (B = −0.101, 95% CI, −0.145 to −0.058) adolescents. Bland-Altman plots showed agreement between the predicted insulin sensitivity index and measured clamp-derived insulin sensitivity index in both pubertal stages (mean = −0.00 for pubertal and postpubertal); all P > 0.05. The HOMA-IR showed a good discriminatory power for detecting IR with an area under the receiver operator characteristic curve of 0.870 (95% CI, 0.718-0.957) in pubertal and 0.861 (95% CI, 0.721-0.947) in postpubertal adolescents; all P < 0.001. The optimal cutoff values of the HOMA-IR for detecting IR were > 3.22 (sensitivity, 85.7; 95% CI, 57.2-98.2; specificity, 82.6; 95% CI, 61.2-95.0) for pubertal and > 2.91 (sensitivity, 63.6; 95% CI, 30.8-89.1, specificity, 93.7; 95%CI, 79.2-99.2) for postpubertal adolescents. Conclusion: The threshold value of the HOMA-IR for identifying insulin resistance was > 3.22 for pubertal and > 2.91 for postpubertal adolescents.

Parental body mass index and maternal gestational weight gain associations with offspring body composition in young women from the Nutritionists' Health Study

ABSTRACT Objective: Intrauterine environment can induce fetal metabolic programming that predisposes to adiposity-related chronic diseases in its lifespan. We examined the associations of parental nutritional status and gestational weight gain with offspring body composition in early adulthood. Materials and methods: This is cross-sectional analysis of female participants of the NutriHS who were submitted to questionnaires, clinical examinations and body composition assessed by DXA. Association of pre-conception parental BMI and maternal gestational weight gain (exposures) with body composition measurements (outcomes) were analyzed using multiple linear models adjusted for Directed Acyclic Graphs-based covariables (maternal and paternal educational level, maternal age, and tobacco, alcohol and/or drugs use). The sample included 124 women (median 28 (24-31) years) with a mean BMI of 25.4 ± 4.7 kg/m2. Results: No association between previous paternal BMI and offspring's body composition was detected. In the fully adjusted linear regression model, maternal BMI was associated with offspring's total lean mass (β = 0.66, p = 0.001), appendicular skeletal muscle mass index (ASMI) (β = 0.11, p = 0.003) and fat mass index (FMI) (β = 0.03, p = 0.039). Gestational weight gain was associated with increased offspring's BMI (OR 1.12 [95% CI 1.02-1.20], p = 0.01). The linear regression model adjusted for maternal age and maternal and paternal education levels showed associations of gestational weight gain with offspring's ASMI (β = 0.42, p = 0.046), FMI (β = 0.22, p = 0.005) and android-to-gynoid fat ratio (β = 0.09, p = 0.035). Conclusion: Our findings suggest that preconception maternal BMI could influence lean mass and general adiposity of young adult female offspring and that gestational weight gain could be useful for predicting centrally distributed adiposity.

Estado nutricional, qualidade de vida e hábitos de vida em mulheres com síndrome do intestino irritável: um estudo caso-controle / Nutritional status, quality of life and life habits of women with irritable bowel syndrome: a case-control study

ABSTRACT BACKGROUND: Irritable bowel syndrome is a functional and chronic gastrointestinal disorder that may cause abdominal pain and altered bowel habits, affecting the nutritional status and quality of life of its carriers. Its prevalence is high, affecting about 10% to 15% of the general population in developed countries, being more prevalent in women than in men in the proportion 2:1. OBJECTIVE: The aim of our study was to compare the profile of body adiposity, life habits, and the quality of life of women with irritable bowel syndrome with a healthy control group. METHODS: Case-control study on 70 women, 34 with irritable bowel syndrome and 36 healthy. We applied the "Irritable Bowel Syndrome Quality of Life Questionnaire"to assess quality of life. Body adiposity was assessed from body mass index, waist circumference, and waist-to-hip ratio. We investigated the self-reporting of gastrointestinal symptoms with food deemed as problematic for carriers of irritable bowel syndrome and the presence of typical comorbidities. Assessment of life habits included: practice of physical activities, alcoholism, smoking, daytime sleepiness, and exclusion of foods from the feeding routine. For statistical analysis we used the IBM SPSS program, with a significance level at 5%. RESULTS: There was higher volume of central and general adiposity in the case group compared with the control group (P<0.05). Cases presented a higher chance of developing IBS-related comorbidities (P<0.05). About of 80% of patients with irritable bowel syndrome have excluded some food from the diet (P<0.01) and the total amount of troublesome foods varied from 7 to 21 (P<0.01). The case group featured worse quality of life compared with the control (P<0.05). CONCLUSION: Compared to the control group, women with irritable bowel syndrome showed greater body adiposity, higher frequency of comorbidities, greater restriction on the consumption of problematic foods and worse quality of life.

RESUMO CONTEXTO: A síndrome do intestino irritável é uma desordem gastrointestinal crônica e funcional que pode causar dor abdominal e alteração do hábito intestinal, afetando o estado nutricional e a qualidade de vida. Sua prevalência é alta, acomete cerca de 10% a 15% da população geral em países desenvolvidos, sendo mais prevalente em mulheres do que em homens na proporção 2:1. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar o perfil de adiposidade corporal, os hábitos de vida e a qualidade de vida de indivíduos portadores da síndrome do intestino irritável com um grupo controle saudável. MÉTODOS: Estudo caso-controle com 70 mulheres, 34 com a síndrome do intestino irritável e 36 saudáveis. Foi aplicado o Irritable Bowel Syndrome Quality of Life Questionnaire para avaliação da qualidade de vida. A adiposidade corporal foi avaliada a partir do índice de massa corporal, circunferência da cintura e relação cintura-quadril. Foi investigado o auto-relato de sintomas gastrointestinais de alimentos considerados problemáticos para portadores da síndrome do intestino irritável e a presença de comorbidades típicas. A análise do estilo de vida incluiu a prática de atividade física, alcoolismo, tabagismo, sonolência diurna e exclusão de alimentos. Para análise estatística foi utilizado o programa IBM SPSS, com o nível de significância de 5%. RESULTADOS: Houve maior acúmulo de adiposidade central e periférica no grupo caso em comparação ao grupo controle (P<0,05). Os casos apresentaram maior chance de desenvolver comorbidades associadas à síndrome do intestino irritável (P<0,05). Cerca de 80% dos pacientes com a síndrome do intestino irritável excluíram algum alimento da dieta (P<0,01) e o total de alimentos problemáticos pode variar de 7 a 21 alimentos (P<0,01). Grupo caso apresentou pior qualidade de vida para o escore geral e para todos os domínios avaliados (P<0,05). CONCLUSÃO: Em comparação aos controles, as mulheres portadoras da síndrome do intestino irritável apresentaram maior adiposidade corporal, maior frequência de comorbidades, maior restrição ao consumo de alimentos considerados problemáticos e pior qualidade de vida.

Prevalence of hepatic steatosis among children and adolescents with cystic fibrosis and its association with nutritional status / Prevalência de esteatose hepática em crianças e adolescentes com fibrose cística e associação com o estado nutricional

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of hepatic steatosis (HS) in children and adolescents with cystic fibrosis (CF) and associate it with nutritional status. Methods: Cross-sectional study with children and adolescents with CF diagnosis. Weight and height were used to calculate the body mass index (BMI) and subsequent classification of the nutritional status. The midarm circumference (MAC), triceps skinfold thickness (TSF) and midarm muscle circumference (MAMC) were used to evaluate body composition. Abdominal ultrasonography was performed for diagnosis of HS. The statistical tests used were Student's t test, Mann-Whitney test and chi-square test with significance level of 5%. Results: 50 patients with CF were evaluated, 18 (36%) were diagnosed with HS (Group A) and 32 (64%) without HS (Group B). The mean age of Group A was 13,2±4,9 years old and Group B 11,7±4,9; for BMI, the value for Group A was 18,0±4,1 and Group B was 15,7±3,8; the TSF of Group A was 8,4±3,5 mm and Group B was 7,0±2,5 mm. For these variables, there was no significant difference between the groups. The mean of MAC and MAMC differed significantly between the groups, being higher in the HS group, with p values of 0,047 and 0,043. Conclusions: The frequency of HS in patients with CF is high and it is not related to malnutrition, according to the parameters of BMI, TSF and MAMC. The values of MAC and MAMC indicated a greater reserve of muscle mass in patients with HS.

RESUMO Objetivo: Determinar a prevalência de esteatose hepática (EH) em crianças e adolescentes com fibrose cística (FC) e associá-la com o estado nutricional. Métodos: Estudo transversal com crianças e adolescentes com diagnóstico de FC. Foram aferidos o peso e a altura para o cálculo do índice de massa corpórea (IMC) e classificação do estado nutricional. A circunferência do braço (CB), a dobra cutânea tricipital (DCT) e a circunferência muscular do braço (CMB) foram empregadas para avaliação da composição corporal. A ultrassonografia abdominal foi realizada para o diagnóstico de EH. Os testes estatísticos empregados foram o teste t de Student, o teste de Mann-Whitney e o teste do qui-quadrado, com nível de significância de 5%. Resultados: Dos 50 pacientes avaliados, 18 (36%) apresentaram EH (Grupo A) e 32 (64%) não (Grupo B). Para as médias de idade (Grupo A: 13,3±5,0 anos; e Grupo B: 11,7±5,0 anos), IMC (Grupo A: 18,0±4,1; e Grupo B: 15,7±3,8) e DCT (Grupo A: 8,4±3,5 mm; e Grupo B: 7,0±2,5 mm), não houve diferença significativa entre os grupos. A média da CB e da CMB diferiram significativamente entre os grupos, sendo mais elevada no grupo com EH, com valores p respectivos de 0,047 e 0,043. Conclusões: É alta a frequência de EH em pacientes com FC e ela não está relacionada com a desnutrição, segundo os parâmetros de IMC, DCT e CMB. Os valores de CB e CMB indicaram maior reserva de massa muscular nos pacientes com EH.

Serum levels of retinol binding protein 4 in women with different levels of adiposity and glucose tolerance / Níveis séricos da proteína carreadora do retinol 4 em mulheres com diferentes níveis de adiposidade e tolerância à glicose

Objective Retinol-binding protein 4 (RBP4) is an adipokine responsible for vitamin A (retinol) transportation. Studies associated RBP4 increased levels with severity of type 2 diabetes mellitus (T2DM) and insulin resistance (IR). The study aimed to quantify RBP4 serum standards in women with a wide range of body mass index (BMI) and glucose tolerance level. Subjects and methods: Cross-sectional study was performed with 139 women divided into three groups: Group 1 (lean-control, n = 45) and Group 2 (obese, n = 53) with normal glucose tolerance and group 3 (obese with T2DM, n = 41), called G1, G2 and G3. Were assessed clinical, biochemical, anthropometric and body composition parameters. Results According to data analysis, we obtained in G1 higher RBP4 levels (104.8 ± 76.8 ng/mL) when compared to G2 (87.9 ± 38 ng/mL) and G3 (72.2 ± 15.6 ng/mL) levels. Also, were found: in G1 positive correlations of RBP4 with BMI (r = 0.253), glycated hemoglobin (r = 0.378) and fasting insulin (r = 0.336); in G2 with glycated hemoglobin (r = 0.489); in G3 with glycated hemoglobin (r = 0.330), fasting glucose (r = 0.463), HOMA-IR (r = 0.481). Conclusions Although RBP4 have shown lower levels in diabetic and obese, a strong correlation with HOMA-IR index highlights that, in our study, there is growing IR when there is an increasing in RBP4 levels. .

Objetivo A proteína carreadora do retinol 4 (RBP4) é uma adipocina responsável pelo transporte de vitamina A (retinol). Estudos associam os níveis aumentados de RBP4 com a gravidade do diabetes melito tipo 2 (DM2) e resistência à insulina (RI). O objetivo deste estudo foi investigar como esses níveis se comportam em mulheres com ampla variação do índice de massa corporal (IMC) e tolerância à glicose. Sujeitos e métodos: Estudo transversal realizado com 139 mulheres, divididas em três grupos: Grupo 1 (controles-magras; n = 45) e Grupo 2 (obesas; n = 53), com tolerância normal à glicose; Grupo 3 (obesas DM2; n = 41), denominados G1, G2 e G3. Foram avaliados parâmetros clínicos, bioquímicos, antropométricos e composição corporal. Resultados De acordo com a análise dos dados, obtivemos em G1 maiores níveis de RBP4 (104,8 ± 76,8 ng/mL) em comparação ao G2 (87,9 ± 38 ng/mL) e G3 (72,2 ± 15,6 ng/mL). Também foram encontradas correlações positivas entre RBP4 e IMC (r = 0,253), hemoglobina glicada (r = 0,378) e insulinemia de jejum (r = 0,336); em G2 com hemoglobina glicada (r = 0,489); G3 com hemoglobina glicada (r = 0,330), insulinemia de jejum (r = 0,463) e HOMA-IR (r = 0,481). Conclusões Embora a RBP4 tenha apresentado níveis menores em pacientes diabéticas e obesas, a forte correlação com o índice HOMA-IR deixa claro que, em nosso estudo, há crescente RI quando os níveis dessa proteína também são crescentes. .

Efeito da derivação biliopancreática na função da célula-beta de mulheres obesas grau I e II portadoras de diabetes mellitus tipo 2 / Effect of biliopancreatic diversion in the beta-cell function of grade I and II obese women with type 2 diabetes mellitus

Objetivo: avaliar o efeito da cirurgia de derivação biliopancreática (DBP) na função da célula-beta de mulheres obesas grau I e II portadoras de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), utilizando estímulos com glicose oral e intravenosa. Material e métodos: foram avaliadas 68 mulheres na menacme que compuseram três grupos: Controle magro - CMagro (n = 19, IMC = 23,0 ± 2,2 kg/m²), Controle obeso - CObeso: 18 mulheres obesas (IMC = 35,0 ± 4,8 kg/m²), ambos normotolerante à glicose; e Obeso com DM2 - ObesoDM2 (n = 31; IMC: 36,3 ± 3,7 kg/m²). No grupo ObesoDM2, 64% das mulheres foram submetidas à cirurgia de DBP (n = 20, IMC: 36,5 ± 3,7 kg/m²). Os 68 pacientes passaram por todas as avaliações uma única vez. Os pacientes submetidos à DBP foram reavaliados um mês após a cirurgia. A avaliação da célula-beta foi realizada por testes dinâmicos com estímulo oral (teste de tolerância à glicose oral) e intravenoso (clamp hiperglicêmico). Foram dosados glicose, insulina e peptídeo-C plasmáticos. A aplicação das técnicas de modelagem matemática aos dados possibilitou avaliar as secreções de insulina basal, dinâmica e estática (estímulo oral); a primeira e a segunda fase de secreção de insulina (estímulo intravenoso); a secreção de insulina total; a sensibilidade à insulina (SI), a extração hepática de insulina (EH) e o tempo de atraso ou tempo de atraso para a célula-beta recrutar novos grânulos de insulina para compor o reservatório de grânulos prontamente liberáveis em resposta a determinada glicemia. Resultados: após a DBP houve melhora substancial na SI no TTOG e no teste de clamp, com o grupo cirúrgico alcançando níveis semelhantes aos do grupo CMagro e mais elevados que do grupo CObeso (p < 0,05). A EH de insulina apresentou aumento significante após a DBP, com o grupo cirúrgico mantendo-se semelhante ao CMagro e com níveis aumentados em relação ao CObeso (p < 0,05)...

Objective: to assess the effect of biliopancreatic diversion surgery (BPD) in beta-cell function of obese grade I and II women with type 2 diabetes mellitus (T2DM), using an oral and an intravenous stimuli with glucose. Research Design and Methods: sixty eight premenopausal women were assessed and divided into three groups: lean control - LeanC (n = 19; BMI: 23.0 ± 2.2 kg/m²), obese control - ObeseC (n = 18; BMI: 35.0 ± 4.8kg/m²), both with normal glucose tolerance; and obese with type 2 diabetes - ObeseT2DM (n = 31; BMI: 36.3 ± 3.7 kg/m²). In ObeseDM2 group, 64% of women underwent BPD (n = 20, BMI: 36.5 ± 3.7 kg/m²). The 68 volunteers underwent all assessments once. The volunteers those underwent BPD were reassessed one month after surgery. The assessment of beta-cell function was performed by dynamic tests with an oral (oral glucose tolerance test) and an intravenous stimulation test (hyperglycemic clamp). Serum glucose, insulin and C-peptide were determined. The application of mathematical modeling techniques to data allowed to evaluate basal, dynamic and static (oral stimulus) insulin secretion; the first and second phase of insulin secretion (intravenous stimulus); the total insulin secretion; the insulin sensitivity (IS); the hepatic extraction of insulin (EH) and the delay time for the beta-cell to recruit new insulin granules to form the pool of readily releasable granules in response to a given plasma glucose. Results: after BPD, there was a dramatic improvement on IS during the OGTT and during the clamp test, with the surgical group reaching normalized levels compared to those observed in LeanC group and higher levels than ObeseC group (p < 0.05). The EH of insulin showed significant improvement after BPD, with the surgical group reaching similar levels to LeanC and with increased levels in comparison to ObeseC (p < 0.05)...

Utilização de medidas antropométricas para a avaliação do acúmulo de gordura visceral / The use of anthropometric measures to assess visceral fat accumulation

A obesidade visceral tem sido associada ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e a alguns tipos de câncer. Nesse sentido, é crescente o interesse na avaliação da adiposidade intra-abdominal, de forma a se analisarem o risco de doenças e alterações metabólicas, como intolerância à glicose, hiperinsulinemia, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias e hipertensão arterial. Técnicas de imagem, como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, permitem a mensuração acurada e precisa da gordura visceral..Contudo, ambas são dispendiosas e inaplicáveis na prática clínica de rotina e nos estudos epidemiológicos..Parâmetros antro-pométricos surgem como uma opção para a avaliação da gordura visceral nessas situações, por serem inócuos, de fácil aplicação e de baixo custo. À luz dessas questões, este trabalho objetivou analisar criticamente estudos que avaliaram a pertinência em empregar parâmetros antropométricos como indicadores da gordura visceral. Realizou-se um levantamento bibliográfico, no qual foram consultados periódicos nacionais e internacionais disponíveis nas seguintes bases científicas: Portal de periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Scientific Electronic Library Online, Science Direct e Pubmed, abrangendo publicações entre os anos de 1947 e 2007. Procurou-se dar ênfase aos parâmetros antropométricos, como o índice de massa corporal, a circunferência da cintura, a relação cintura-quadril e o diâmetro abdominal sagital.

Visceral obesity has been associated with the development of cardiovascular diseases and some types of cancer. Therefore, there is an increasing interest in quantifying intra-abdominal adiposity in order to assess the risk of metabolic disorders, such as glucose intolerance, hyperinsulinemia, type 2 diabetes, dyslipidemia and hypertension. Imaging techniques such as computed tomography and magnetic resonance provide an accurate and precise measurement of visceral fat. However, both are costly and inapplicable in routine clinical practice and epidemiological studies. Anthropometric parameters are an option for visceral fat assessment in these situations, since they are innocuous, easy to use and inexpensive. In this context, this work aimed to critically analyze studies that assessed anthropometric parameters as indicators of visceral fat. A bibliographic review of domestic and international articles found in the databases Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Scientific Electronic Library Online, Science Direct and Pubmed, published from 1947 to 2007 was done. Emphasis was given to anthropometric parameters, such as body mass index, waist circumference, waist-to-hip ratio and sagittal abdominal diameter.

Diferentes aferições do diâmetro abdominal sagital e do perímetro da cintura na predição do HOMA-IR / Different measurements of the sagittal abdominal diameter and waist perimeter in the prediction of HOMA-IR / Mediciones distintas del diámetro abdominal sagital y del perímetro de la cintura en la predicción del HOMA-IR

FUNDAMENTO: A correlação entre aumento de gordura visceral e de resistência à insulina coloca o diâmetro abdominal sagital e o perímetro da cintura como instrumentos potenciais para a predição de resistência à insulina. OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade de diferentes aferições do diâmetro abdominal sagital e do perímetro da cintura e analisar o poder discriminante dos mesmos para predizer resistência à insulina. MÉTODOS: Foram avaliados 190 homens adultos. O diâmetro abdominal sagital (menor cintura, maior diâmetro abdominal, nível umbilical e ponto médio entre as cristas ilíacas) e o perímetro da cintura (nível umbilical, menor cintura, imediatamente acima da crista ilíaca e ponto médio entre a crista ilíaca e a última costela) foram aferidos em quatro locais diferentes. A resistência à insulina foi avaliada pelo índice HOMA-IR. RESULTADOS: Todas as medidas apresentaram correlação intraclasse de 0,986-0,999. Tanto o diâmetro abdominal sagital aferido na menor cintura (r=0,482 e AUC=0,739±0,049) como o perímetro da cintura aferido no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca (r=0,464 e AUC=0,746±0,05) apresentaram maiores correlações com o HOMA-IR, bem como um melhor poder discriminante para o HOMA-IR segundo a análise ROC (p<0,001). CONCLUSÃO: O diâmetro abdominal sagital e o perímetro da cintura mostraram-se altamente reprodutíveis. O diâmetro abdominal sagital (menor cintura) e o perímetro da cintura (ponto médio crista ilíaca e última costela) apresentaram melhor desempenho em predizer o HOMA-IR. Investigações em outros grupos da população brasileira devem ser realizadas para viabilizar a utilização desses indicadores de resistência à insulina na população como um todo de forma padronizada.

BACKGROUND: The correlation between the increase in visceral fat and insulin resistance makes the sagittal abdominal diameter and the waist perimeter as potential tools for the prediction of insulin resistance. OBJECTIVE: To assess the reproducibility of different measurements of the sagittal abdominal diameter and the waist perimeter and analyze the discriminating power of the measurements when predicting insulin resistance. METHODS: A total of 190 adult males were studied. The sagittal abdominal diameter (smallest girth, larger abdominal diameter, umbilical level and midpoint between the iliac crests) and the waist perimeter (umbilical level, smallest girth, immediately above the iliac crest and midpoint between the iliac crest and the last rib) were measured at four different sites. Insulin resistance was assessed by the homeostasis model of assessment-insulin resistance (HOMA-IR) index. RESULTS: All measurements presented an intraclass correlation of 0.986-0.999. The sagittal abdominal diameter measured at the smallest girth (r=0.482 and AUC=0.739±0.049) and the waist perimeter measured at the midpoint between the last rib and the iliac crest (r=0.464 and AUC=0.746±0.05) presented the highest correlations with the HOMA-IR and the best discriminating power for HOMA-IR according to the ROC analysis (p<0.001). CONCLUSION: The sagittal abdominal diameter and waist perimeter showed to be highly reproducible and the sagittal abdominal diameter (smallest girth) and waist perimeter (midpoint between the iliac crest and the last rib) presented the best performance when predicting HOMA-IR. Further studies in other groups of the Brazilian population must be carried out to allow the use of these indicators of insulin resistance in the population as a whole, following standardized procedures.

FUNDAMENTO: La correlación entre aumento de la grasa visceral y de la resistencia a la insulina pone el diámetro abdominal sagital y el perímetro de la cintura como los instrumentos potenciales para la predicción de resistencia a la insulina. OBJETIVO: Evaluar la reproductibilidad de distintas mediciones del diámetro abdominal sagital y del perímetro de la cintura y analizar el poder discriminante de las mismas para predecir resistencia a la insulina. MÉTODOS: Se evaluaron a 190 varones adultos. El diámetro abdominal sagital (menor cintura, mayor diámetro abdominal, nivel umbilical y punto promedio entre las crestas ilíacas) y el perímetro de la cintura (nivel umbilical, menor cintura, inmediatamente superior a la cresta ilíaca y punto promedio entre la cresta ilíaca y la última costilla) se calcularon en cuatro locales diferentes. La resistencia a la insulina se evaluó por el índice HOMA-IR. RESULTADOS: Todas las mediciones presentaron correlación intraclase de 0,986-0,999. Tanto el diámetro abdominal sagital calculado en la menor cintura (r=0,482 y AUC=0,739±0,049) como el perímetro de la cintura calculado en el punto promedio entre la última costilla y la cresta ilíaca (r=0,464 e AUC=0,746±0,05) presentaron mayores correlaciones con el HOMA-IR, así como un mejor poder discriminante para el HOMA-IR según el análisis ROC (p<0,001). CONCLUSIONES: El diámetro abdominal sagital y el perímetro de la cintura se evidenciaron altamente reproductibles. El diámetro abdominal sagital (menor cintura) y el perímetro de la cintura (punto promedio la cresta ilíaca y última costilla) presentaron mejor desempeño en predecir el HOMA-IR. Investigaciones en otros grupos de la población brasileña se deben realizar para viabilizar la utilización de estos indicadores de resistencia a la insulina en la población como un todo de forma estandarizada.

HOMA1-IR and HOMA2-IR indexes in identifying insulin resistance and metabolic syndrome: Brazilian Metabolic Syndrome Study (BRAMS) / Índices HOMA1-IR e HOMA2-IR para identificação de resistência à insulina e síndrome metabólica: Estudo Brasileiro de Síndrome Metabólica (BRAMS)

OBJECTIVE: To investigate cut-off values for HOMA1-IR and HOMA2-IR to identify insulin resistance (IR) and metabolic syndrome (MS), and to assess the association of the indexes with components of the MS. METHODS: Nondiabetic subjects from the Brazilian Metabolic Syndrome Study were studied (n = 1,203, 18 to 78 years). The cut-off values for IR were determined from the 90th percentile in the healthy group (n = 297) and, for MS, a ROC curve was generated for the total sample. RESULTS: In the healthy group, HOMA-IR indexes were associated with central obesity, triglycerides and total cholesterol (p < 0.001). The cut-off values for IR were: HOMA1-IR > 2.7 and HOMA2-IR > 1.8; and, for MS were: HOMA1-IR > 2.3 (sensitivity: 76.8 percent; specificity: 66.7 percent) and HOMA2-IR > 1.4 (sensitivity: 79.2 percent; specificity: 61.2 percent). CONCLUSION: The cut-off values identified for HOMA1-IR and HOMA2-IR indexes have a clinical and epidemiological application for identifying IR and MS in Westernized admixtured multi-ethnic populations.

OBJETIVO: Determinar pontos de corte para os índices HOMA1-IR e HOMA2-IR na identificação de resistência à insulina (RI) e síndrome metabólica (SM), além de investigar a associação de ambos os índices com os componentes da SM. MÉTODOS: Foram avaliados indivíduos não diabéticos (n = 1.203, 18 a 78 anos) participantes do Estudo Brasileiro de Síndrome Metabólica. Os pontos de corte para RI foram determinados com base no percentil 90 do grupo saudável (n = 297) e, para SM, foi construída uma curva receiver operating characteristic (ROC) para toda a amostra. RESULTADOS: No grupo saudável, os índices HOMA-IR associaram-se à obesidade central, aos triglicérides e ao colesterol total (p < 0,001). Os pontos de corte para RI foram: HOMA1-IR > 2,7 e HOMA2-IR > 1,8; e, para SM, foram: HOMA1-IR > 2,3 (sensibilidade: 76,8 por cento; especificidade: 66,7 por cento) e HOMA2-IR > 1,4 (sensibilidade: 79,2 por cento; especificidade: 61,2 por cento). CONCLUSÕES: Os pontos de corte identificados para os índices HOMA1-IR e HOMA2-IR possuem aplicação clínica e epidemiológica na identificação de RI e SM em populações miscigenadas multiétnicas ocidentalizadas.

Habilidade de indicadores antropométricos e de composição corporal em identificar a resistência à insulina / Predictive ability of anthropometric and body composition indicators in the identification of insulin resistance

OBJETIVOS: Avaliar a habilidade de indicadores antropométricos e de composição corporal em identificar a resistência à insulina (RI), determinando-se os pontos de corte para os que apresentarem melhor eficácia. MÉTODOS: Foram avaliados 138 homens. Determinou-se: perímetro da cintura (PC), diâmetro abdominal sagital (DAS), índice de conicidade (IC), índice de massa corporal (IMC), percentual de gordura corporal ( por centoGC), índice sagital (IS) e relações cintura-estatura (RCE), cintura-quadril (RCQ) e cintura-coxa (RCCoxa). A RI foi avaliada pelo HOMA-IR. Utilizou-se análise de correlação e análise ROC, com determinação das áreas abaixo da curva (AUC). RESULTADOS: O DAS (r = 0,482; AUC = 0,746) e o PC (r = 0,464; AUC = 0,739) apresentaram correlações mais fortes com o HOMA-IR e maior poder discriminante para RI (p < 0,001), sendo seus melhores pontos de corte 89,3 cm e 20,0 cm, respectivamente. CONCLUSÃO: Os indicadores de obesidade central, o PC e o DAS demonstraram maior habilidade em identificar RI em homens. Encoraja-se a realização de estudos com mulheres e idosos na busca dos melhores pontos de corte para toda a população.

OBJECTIVE: To assess the ability of anthropometric and body composition indicators in identifying insulin resistance (IR), determining cut-off points for those showing the best efficacy. METHOD: 138 men were evaluated. Waist perimeter (WP), sagittal abdominal diameter (SAD), conicity index, body mass index (BMI), body fat percent, sagittal index, and the waist-to-height, waist-to-hip and waist-to-thigh ratios were determined. IR was assessed by the HOMA-IR index. Statistical analysis consisted of Spearman correlation coefficient and ROC (receiver operating characteristic) curves, calculating the area under the curve (AUC). RESULTS: SAD (r=0.482, AUC=0.746) and WP (r=0.464, AUC=0.739) showed stronger correlations with the HOMA-IR and greater ability to identify IR (p<0.001), being 89.3 cm and 20.0 cm the best cut-offs, respectively. CONCLUSION: The anthropometric indicators of central obesity, WP and SAD, have shown greater ability to identify IR in men. We encourage studies in women and elderly people in search of the best cut-off points for the entire population.

Indicadores do perfil lipídico plasmático relacionados à resistência à insulina / Plasmatic lipid profile indicators related to insulin resistance

OBJETIVOS: Investigar a habilidade de indicadores bioquímicos do perfil lipídico plasmático em identificar resistência à insulina (RI), avaliada pelo índice HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment - Insulin Resistance). MÉTODOS: Foram avaliados 138 homens saudáveis (20-59 anos). Analisaram-se os seguintes indicadores bioquímicos do perfil lipídico: triglicérides (TG), colesterol total (CT), HDL-C, LDL-C, e as relações CT/HDL-C e TG/HDL-C. Considerou-se o percentil 75 como ponto de corte para o índice HOMA-IR. A análise estatística constou do cálculo do coeficiente de correlação de Spearman e da construção de curvas ROC, com o cálculo das áreas abaixo da curva (AUC). RESULTADOS: A relação TG/HDL-C (r = 0.334 e AUC = 0.724 ± 0.046 p<0.001) apresentou a correlação mais forte e a maior AUC, respectivamente, seguida do HDL-C (r = -0,313 e AUC = 0,716 ± 0.052, p<0.01), dos TG (r = 0.261 e AUC = 0.674 ± 0,048; p<0,01) e da relação CT/HDL-C (r = 0.259 e AUC = 0.655 ± 0.05, p<0.01). O CT e o LDL-C não apresentaram resultados estatísticos significantes (p > 0,05). CONCLUSÃO: A relação TG/HDL-C apresentou melhor habilidade em identificar RI, representando um instrumento alternativo e de fácil acesso para a avaliação da RI na prática clínica, proporcionando intervenções de caráter preventivo de doenças na população do sexo masculino.

PURPOSE: To investigate the effectiveness of biochemical indicators from the plasmatic lipid profile to identify the insulin resistance (IR), assessed by the HOMA-IR index (Homeostasis Model Assessment -Insulin Resistance). METHODS: 138 healthy men (20-59 years) were evaluated. The lipid profile biochemical indicators analyzed were the following: triglycerides (TG), total cholesterol (TC), HDL-C, LDL-C, and TC/HDL-C and TG/HDL-C ratios. The percentile 75 was considered as the cut-off point for IR. Statistical analysis consisted of Spearman correlation coefficient, ROC curves and calculation of the areas under the curve (AUC). RESULT: The TG/HDL-C ratio showed the strongest correlation and the greatest AUC (r = 0.334 and AUC = 0.724 ± 0.046, p < 0.001) respectively, followed by the HDL-C (r = -0.313 and AUC = 0.716 ± 0.052, p < 0.01), the TG (r = 0.261 and AUC = 0.048 ± 0.674, p < 0.01) and CT/HDL-C ratio (r = 0.259 and AUC = 0.655 ± 0.05, p < 0.01). Results for TC and LDL-C showed no statistical significant (p > 0.05). CONCLUSION: The TG/HDL-C ratio showed the greatest ability to identify IR, proved to be an alternative and easy access instrument to assess IR in clinical practice, therefore providing diseases prevention for the adult male population.

Perfil clínico e antropométrico de pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica atendidos em um programa de atenção cardiovascular em Minas Gerais, Brasil / Clinical, and anthropometric profile of patients suffering from systemic arterial hypertension assisted by the cardiovascular attention program in Minas Gerais, Brazil

Objetivos: Caracterizar o perfil clínico e antropométrico de indivíduos hipertensos e verificar a associação entre o estado nutricional e a hipertensão arterial sistêmica (HA). Metodologia: foram realizadas avaliações clínicas, bioquímicas (perfil lipídico e glicemia) e antropométricas (peso, estatura, circunferência da cintura e do quadril) em hipertensos atendidos pelo Programa de Atenção à Saúde Cardiovascular da Universidade Federal de Viçosa —MG. Resultados: Foram avaliados 74 indivíduos com distribuição eqüitativa por sexo. A maioria estava na faixa etária dos 40-59 anos; 80,6% das mulheres e 78,4% dos homens apresentavam antecedentes familiares com HA. Em ambos os sexos, foram encontradas elevadas proporções de excesso de peso e de inadequações da circunferência da cintura e da relação cintura-quadril (p<0,05). Os hipertensos com excesso de peso apresentaram mais altas medianas das pressões arteriais sistólica (p<0,05) e diastólica (p<0,01). Não houve diferença estatística significativa no uso de medicamentos anti-hipertensivos segundo o índice de massa corpórea (IMC). Os hipertensos com excesso de peso e com inadequação da circunferência da cintura apresentaram níveis glicêmicos mais altos (p<0,05) e para o perfil lipídico não houve diferença estatisticamente significativa. Conclusões: os fatores de risco identificados nesses pacientes, passíveis de intervenção por meio de modificações no estilo de vida, demonstram a importância da orientação nutricional como forma de diminuir os riscos de morbimortalidade e de melhorar a qualidade de vida desses indivíduos.

Índice de massa corporal e circunferência abdominal: associação com fatores de risco cardiovascular / Body mass index and waist circumference: association with cardiovascular risk factors

OBJETIVO: Determinar a associação entre índice de massa corporal (IMC) e circunferência abdominal (CA) com fatores de risco para doenças cardiovasculares. MÉTODOS: Estudou-se 231 servidores da Universidade Federal de Viçosa, sendo 54,1 por cento do sexo masculino (21-76 anos). Analisou-se glicemia de jejum, colesterol total e frações, triglicérides, pressão arterial, IMC, CA, relação cintura-quadril e percentual de gordura corporal. Informações sobre tabagismo, ingestão de bebidas alcoólicas e atividade física também foram obtidas. RESULTADOS: As freqüências de sobrepeso/obesidade foram bastante elevadas, principalmente em mulheres. A obesidade abdominal foi observada em 74 por cento das mulheres e 46,1 por cento dos homens. Os homens apresentaram valores médios e medianos de colesterol total, HDL, triglicérides, IMC e percentual de gordura corporal maiores do que as mulheres (p<0,05). O sedentarismo apresentou-se como fator de risco para obesidade e o tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas foram mais freqüentes entre homens e entre eutróficos. A maioria das correlações entre índices antropométricos e fatores de risco foram significativas, entretanto apresentaram-se fracas. A CA foi o indicador antropométrico que se correlacionou mais fortemente e com maior número de variáveis. Observou-se que com o aumento do IMC e da gordura abdominal houve elevação principalmente da glicemia, dos triglicérides, da pressão arterial e redução do HDL. A freqüência de síndrome metabólica foi maior no grupo sobrepeso/obesidade e em homens. CONCLUSÃO: Neste estudo, a freqüência de fatores de risco cardiovascular aumentou com aumento do IMC e CA.

OBJECTIVE: To evaluate the association between cardiovascular risk factors and the anthropometric values - body mass index (BMI) and waist circumference (WC). METHODS: It was studied 231 employees of Federal University of Viçosa, Brazil, 54,1 percent of them were men (21-76 years old). Glycemia, total cholesterol, LDL, HDL, triglycerides, blood pressure, BMI, WC, waist-to-hip ratio and body fatness were measured. It was also investigated smoking, alcohol consumption and physical activity. RESULTS: The prevalence of overweight/obesity in this population was high mainly in women. The abdominal obesity was observed in 74 percent of the women and 46,1 percent of the men. The average of BMI, body fatness, total cholesterol, HDL and triglycerides were significantly higher in men than in women. (p < 0,05). The sedentary lifestyle was a risk factor for obesity. Smoking and alcohol consumption were more common among men and normal weight volunteers. Most of the correlations between anthropometric indices and risk factors for cardiovascular diseases were significant, but weak and the WC was the index that had the strongest correlation and that associated with the largest number of variables. It was observed that with an increase of the BMI and the abdominal fat, there was also an increase of the glycemia, triglycerides and blood pressure and a decrease of HDL. The metabolic syndrome was more common among men and overweight and obese volunteers. CONCLUSION: In this study, the frequency of cardiovascular risk factors increased along with BMI and WC.

Perfil de saúde de idosas, praticantes de atividade física, cadastradas no Programa Municipal da Terceira Idade do município de Viçosa – MG / Elderly women health profile, who practices exercises regularly, registered in the Third Age Municipal Program in Viçosa - Minas Gerais State

Objetivo: Estudar o perfil de saúde de um grupo de idosas do Programa Municipal da Terceira Idade (PMTI) do município de Viçosa/ MG, praticantes de atividade física. Desenho do estudo: Estudo transversal, no qual se aplicou um questionário semi-estruturado a 53 mulheres idosas do grupo, analisando idade, morbidades informadas; realização de atividades diárias e de lazer; utilização de serviços de saúde. A avaliação antropométrica foi feita com peso e estatura para o cálculo do índice de Massa Corporal. Resultados: A faixa etária das idosas estudadas variava entre 60 a 80 anos (mediana: 68). Com relação à capacidade funcional e sociabilidade, 13.2% moravam sozinhas, 100% freqüentavam igreja, teatro ou cinema, 94,3% faziam compras, 73,6% faziam viagens de longa duração, 93% visitavam parentes e amigos, 56,6% participam de atividades de grupo e 82,5% preparavam seu próprio alimento. Todos os indivíduos do grupo praticavam atividades físicas regulares. Entre as enfermidades auto-informadas, a mais prevalente foi a hipertensão, seguida do colesterol sérico elevado e depressão. Diabetes e obesidade também foram relatadas com freqüência. Observou-se que 88.7% relataram pelo menos uma doença crônica. Avaliando o estado nutricional como fator de risco para algumas das doenças auto-referidas, não se observou relação deste com diabetes (OR: 0.56: 0.10-2.93: p=0,40) e hipertensão (OR: 3,18: 0.78-13, 48, p=0.06). Conclusão: No grupo estudado, embora a presença das enfermidades crônicas comuns dessa faixa etária tenha sido observada, a capacidade funcional parece preservada, o que pode estar relacionado à prática de atividade.

Objectives: To study the health profile of a group of elderly women, who practice exercises regularly and are part of the Third Age Municipal Program in Viçosa - Minas Gerais State. Study Design: Transversal study, in which a semi-structured questionnaire was applied to 53 elderly women, analyzing: age, informed disease, practice of regular and spare time physical activities and health care service utilization. Body mass index (- weight/[height]2) was evaluated. Results: the age range studied was: 60 to 20 years (average, 68). Regarding functional capability as well as sociability: 13.2% live alone, 100% often go to church, cinema or theater, 94.3% go shopping, 73.6% travel, 93.0% go out to visit friends and relatives, 56,6% participate in group activities and 82.5% prepare their own meals. All individuals practice exercises in regular basis. Among the informed diseases, the most common were hypertension, hypercholesterolemia, and depression. Diabetes and obesity were also reported. In addition, 88.7% of the studied group have already had at least one chronic disease. No correlation was found between nutritional status and the informed diseases, including diabetes and hypertension. Conclusion: In the studied group, the functional capability remains preserved, what can be explained by the regular exercise practice in spite of the occurrence of chronic disease related to aging.